Migracja zębów jest jednym z najczęstszych powikłań umiarkowanego i ciężkiego zapalenia przyzębia, a wczesna diagnoza może zapobiec dalszej utracie kości. Na szczęście wczesne rozpoznanie i leczenie patologicznych migracji skutkuje szybkim usunięciem czynników etiologicznych. W tym przypadku diastema powstała z powodu migracji I stopnia w lewym siekaczu centralnym szczęki. Leczenie patologicznych migracji jest często złożonym procesem interdyscyplinarnym.
Niechirurgiczna terapia periodontologiczna
Interwencje chirurgiczne są alternatywą dla niechirurgicznej terapii periodontologicznej (NSPT) w przypadku migracji zębów. Chociaż są one bardziej przewidywalne niż NSPT, są droższe, bardziej inwazyjne i wiążą się z wieloma efektami ubocznymi. Nie są również odpowiednie dla pacjentów z zaawansowaną chorobą przyzębia, której często towarzyszą nieodłączne defekty w strukturze kostnej zębów. Może to sprawić, że NSPT nie będzie dobrym rozwiązaniem dla takich pacjentów.
Chociaż procedury chirurgiczne są zwykle pierwszym wyborem w takim przypadku, niechirurgiczna terapia periodontologiczna może być skuteczna w rozwiązaniu problemu. W rzeczywistości ostatnie serie przypadków wykazały, że leczenie niechirurgiczne może spowodować spontaniczną repozycję bez użycia aparatów ortodontycznych. Ta spontaniczna repozycja często pojawia się w ciągu kilku tygodni od rozpoczęcia leczenia, a następnie z czasem ulega spowolnieniu. Może to być jednak niezbyt częsty wynik niechirurgicznego lub chirurgicznego leczenia periodontologicznego.
Chociaż dokładna przyczyna migracji zębów nie jest znana, przeprowadzono wiele badań w celu ustalenia, czy niechirurgiczne leczenie periodontologiczne zmniejsza ruchomość zębów. W niektórych z tych badań odnotowano znaczne zmniejszenie ruchomości zębów. W rzeczywistości poprawa była większa w przypadku zębów o dużej ruchomości. Ponadto w badaniu Kerry i wsp. zęby o większej głębokości sondowania poprawiły się bardziej niż zęby o mniejszej ruchomości.
Wszystkie zabiegi periodontologiczne były wykonywane przez doświadczonego periodontologa, który był zamaskowany co do przydziału pacjentów. Przed rozpoczęciem niechirurgicznego leczenia periodontologicznego pacjenci byli badani pod kątem parametrów wyjściowych, takich jak recesja dziąseł, krwawienie przy sondowaniu oraz poziom przyczepności klinicznej. Badacze zauważyli, że poziom przyczepności klinicznej migrującego siekacza zmniejszył się o jeden milimetr. Był to imponujący wynik, biorąc pod uwagę początkowy stan pacjenta.
Wyniki niechirurgicznego leczenia periodontologicznego w przypadku migracji zębów oceniano za pomocą trzech kryteriów: przyrost poziomu przyczepności, zmniejszenie głębokości kieszonki i ograniczenie ruchomości zębów. W tym badaniu pacjenci z utratą przyczepu o ponad sześć milimetrów (BLM) na powierzchniach językowo-brzusznych byli lepiej leczeni niż pacjenci z mniejszą utratą przyczepu. To odkrycie sugeruje, że niechirurgiczne leczenie periodontologiczne migracji zębów jest skuteczne u pacjentów z umiarkowanym lub ciężkim zapaleniem przyzębia.
Clear aligner
Istnieje kilka powodów, dla których pacjenci mogą wybrać clear aligner do leczenia migracji zębów. Powody te obejmują komfort pacjenta, estetykę i nieinwazyjność. Clear aligner to dobry wybór dla pacjentów, którzy nie chcą nosić aparatu ortodontycznego lub używać drutów do utrzymania zębów na miejscu. Niezależnie od tego, czy Twoi pacjenci chcą nosić aparat czy aligner, nie będziesz miał trudności ze znalezieniem idealnej opcji dla swoich potrzeb.
Przezroczysty aligner to idealna opcja dla dorosłych pacjentów, którzy chcą poprawić estetykę swojego uśmiechu i naprawić dysfunkcyjne problemy ze zgryzem. Te alignery są świetną opcją w leczeniu stłoczonych zębów, ponieważ są łatwiejsze do usunięcia, poprawiają higienę jamy ustnej i wymagają mniejszej liczby wizyt u dentysty. Są one również mniej zauważalne niż tradycyjne aparaty ortodontyczne, więc mogą być bardziej komfortowe niż aparat druciany lub metalowy. Terapia z użyciem aparatów Clear Aligner ma wiele zalet w porównaniu z aparatami stałymi.
Pomimo wielu zalet, aparat clear aligner może być nadal nieakceptowalnie niewygodny. Pacjenci o wrażliwych szczękach powinni zasięgnąć porady ortodonty przed poddaniem się temu leczeniu. Aparaty te mogą być bolesne, a ich noszenie wymaga dużej samodyscypliny. Ponadto clear aligners mogą zwiększać ryzyko wystąpienia bolesnych powikłań w obrębie szczęki, takich jak dysfunkcja TMJ. Jeśli rozważasz zastosowanie aparatów clear aligner w leczeniu migracji zębów, skonsultuj się ze swoim ortodontą i poproś o ocenę.
Clear aligner wymaga około dwudziestu godzin noszenia dziennie. Pacjent musi konsekwentnie nosić alignery przez trzy tygodnie przed założeniem kolejnego. Cały proces leczenia może trwać od trzech do dwudziestu dwóch miesięcy. W większości przypadków okres leczenia wynosi sześć miesięcy lub nawet mniej. Nie ma jednak gwarancji, że clear aligner rozwiąże problem. Jeśli przypadek migracji zębów jest zbyt poważny, leczenie może trwać dwa lata.
Podczas gdy tradycyjne aparaty ortodontyczne nie są tak skuteczne, doskonałą alternatywą są clear aligners. Te wykonane na zamówienie przezroczyste nakładki delikatnie przesuwają zęby do właściwej pozycji, stosując stopniową siłę. Ponieważ alignery są zdejmowane, istnieje mniejsze prawdopodobieństwo, że podrażnią dziąsła. Są też wygodniejsze w noszeniu niż aparat ortodontyczny. Są zdejmowane, co oznacza, że można myć zęby po każdym posiłku bez obawy, że utkną w aparacie.
Leczenie periodontologiczne ze spontanicznym zamknięciem diastemy
Patologiczna migracja może być związana z chorobą przyzębia i często stanowi problem estetyczny. Siedemnastoletnia dziewczyna zgłosiła się z rosnącą przerwą między bocznymi siekaczami i powiększeniem dziąseł w okolicy podniebiennej szczęki. Oceniono ją pod kątem chorób przyzębia i poddano leczeniu ortodontycznemu w związku z diastemą pomiędzy centralnymi i bocznymi siekaczami.
Pomimo tego, że diastemy są często uważane za normalną konsekwencję wzrostu, u osób dorosłych są one uważane za patologiczne i wymagają leczenia w celu zapobiegania dalszej progresji choroby przyzębia. W celu skutecznego leczenia patologicznej migracji zębów konieczne jest kontrolowanie wszystkich czynników leżących u jej podstaw oraz kontrolowanie powstałej diastemy. Łagodne przypadki mogą reagować na spontaniczne zamknięcie diastemy po usunięciu przyczyn leżących u ich podłoża. Umiarkowane i ciężkie przypadki wymagają wielodyscyplinarnego podejścia obejmującego leczenie periodontologiczne, leczenie uzupełniające i ortodoncję.
Leczenie chirurgiczne PTM polega na wykonaniu otwartego płata do debridementu lub na sterowanej regeneracji tkanek (GTR). W pierwszej metodzie zamknięcie diastemy następuje poprzez materiał przeszczepowy z kości i jest osiągane bez stosowania aparatów ortodontycznych. Wyniki tej metody są stabilne przez co najmniej rok po zabiegu. Rezultaty PTM są również trwałe i permanentne.
W innym badaniu Edwards i współpracownicy stwierdzili, że 23-letnia kobieta z 3-milimetrową luką między górnymi i dolnymi siekaczami centralnymi została poddana leczeniu periodontologicznemu. Higiena jamy ustnej pacjentki była doskonała, a pacjentka nie miała wcześniejszego wywiadu ogólnoustrojowego ani przeciwwskazań do leczenia periodontologicznego. Badanie kliniczne wykazało głęboką kieszonkę o wielkości ośmiu milimetrów i ruchomość zębów w stopniu I.
Pomimo sukcesu w zapobieganiu patologicznej migracji zębów nadal istnieje kilka czynników, które należy wziąć pod uwagę przed wdrożeniem planu leczenia. Na przykład wczesne rozpoznanie etiopatogenezy PTM jest kluczowe dla opracowania skutecznych metod leczenia. Ostatecznie, leczenie musi być ukierunkowane na utrzymanie stabilnych wyników. Podstawowym celem leczenia powinna być stabilność pozycji migrowanego zęba.
Terapia periodontologiczna z repozycją żuchwy
38-letnia kobieta zgłosiła się do stomatologa z przewlekłym bólem w górnej okolicy czołowej i bez innego wywiadu ogólnoustrojowego. W badaniu przedmiotowym górny lewy siekacz centralny wykazywał migrację dystalną z diastemą w linii środkowej wynoszącą 2,5 mm. Przy użyciu sondy UNC-15 stwierdzono głęboką kieszonkę (>8mm) z ruchomością I stopnia. Została również skierowana do lekarza stomatologa w celu leczenia choroby przyzębia.
Pacjentka została oceniona w Department of Periodontics w Taipei Chang Gung Memorial Hospital. Leczenie periodontologiczne obejmowało planowanie korzeni w całej jamie ustnej i skaling. Pacjent przeszedł skrupulatne instrukcje kontroli płytki nazębnej i zademonstrowano mu, jak prawidłowo szczotkować zęby. Pacjent przeszedł również okres płukania 0,2% chlorheksydyną za pomocą fajki wodnej co najmniej dwa razy dziennie. Po leczeniu choroba przyzębia pacjentki została znacznie opanowana. Jej siekacz został również zredukowany o około 1 mm.
Leczenie periodontologiczne z repozycjonowaniem żuchwy w celu migracji zębów jest procedurą złożoną i wymagającą. Niemniej jednak, pomimo jej złożoności, nowoczesne metody leczenia periodontologicznego są skuteczne. W tym artykule przedstawiamy cztery przypadki kliniczne, które pokazują skuteczne leczenie przewlekłego zapalenia przyzębia u dorosłych, z uwzględnieniem czterech podstawowych etapów udanej odbudowy przyzębia. Takie podejście może pomóc pacjentom w utrzymaniu naturalnego uzębienia w dłuższej perspektywie.
Pacjent został oceniony na tomografii komputerowej wiązki stożkowej, aby pomóc w ustaleniu przyczyny problemu. Skan wykazał językowe i policzkowe nachylenie siekaczy żuchwy. Korzeń zęba #41 był nadmiernie policzkowy i pionowo przemieszczony poza płytkę kostną. Początkowe IMPA wynosiło 90deg. Analiza modelowa wykazała znaczny kątowy ubytek kostny w żuchwie.
Biologiczna odpowiedź na siły ortodontyczne jest wynikiem mechanicznego obciążenia i remodelingu kości wyrostka zębodołowego. W procesie tym bierze udział kilka mediatorów zapalnych, a leki przeciwzapalne mogą blokować ruch ortodontyczny. Jednak zdarzenia zapalne w miejscu ucisku powodują ogniskowy uraz w więzadle przyzębia. Prowadzi to do rekrutacji leukocytów i prekursorów osteoklastów w celu pobudzenia resorpcji kości i repozycji.
Podobne tematy