Podczas leczenia stomatologicznego gruźlicy należy wdrożyć środki kontroli zakażeń. Ważne jest również, aby wiedzieć, jak zapobiegać rozprzestrzenianiu się choroby. W tym artykule poznasz sposoby leczenia i diagnozowania tej choroby. Możesz skorzystać z poniższych wskazówek, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się choroby w swoim gabinecie stomatologicznym. Zawsze powinieneś zasięgnąć porady lekarza, jeśli doświadczasz jakichkolwiek objawów gruźlicy. Aby dowiedzieć się więcej, czytaj dalej!
Środki kontroli zakażeń w leczeniu stomatologicznym gruźlicy
Jednym z głównych elementów kontroli zakażeń stomatologicznych są uniwersalne środki ostrożności. Ponieważ żaden pacjent ani członek personelu nie jest w 100% wolny od choroby zakaźnej, wszystkich pacjentów należy traktować jako potencjalnie zakaźnych. Kontrola zakażeń podczas zabiegów stomatologicznych powinna obejmować standardowe procedury, takie jak higiena rąk, maski i rękawice oraz sterylne zabezpieczenie dróg oddechowych. Ponadto w przypadku niektórych chorób, takich jak gruźlica, mogą być konieczne dodatkowe środki ostrożności, takie jak szczepienie przeciwko bakterii gruźlicy (szczepionka BCG).
Stomatolodzy muszą obserwować oznaki i objawy gruźlicy i powinni kierować do lekarza pacjentów z wywiadem lub stanem, który może sugerować tę chorobę. W przypadku pacjentów z aktywną gruźlicą należy odroczyć wybrane leczenie stomatologiczne. Jednak w niektórych przypadkach dodatkowe środki środowiskowe nie są konieczne, a standardowa opieka może chronić pacjentów z aktywną gruźlicą.
Środki kontroli zakażeń w leczeniu stomatologicznym choroba gruźlicza: Dentyści powinni wdrożyć standardowe środki ostrożności w przypadku pacjentów z wysokim ryzykiem wystąpienia tego zakażenia. Muszą również stosować ochronne okulary i rękawiczki. Jest to szczególnie ważne, jeśli pacjent ma historię choroby. Jeśli pacjent ma historię choroby, dentysta powinien skonsultować się z odpowiednimi organami zdrowia publicznego oraz lokalnym lub stanowym departamentem zdrowia.
Ogólna praktyka kontroli zakażeń stosowana przez świadczeniodawców opieki stomatologicznej w Jordanii jest zadowalająca. Większość dentystów stosuje się do uniwersalnych wytycznych dotyczących kontroli zakażeń; jednak ich personel pomocniczy wykazał się mniejszym przestrzeganiem niż dentyści. Aby poprawić przestrzeganie zasad przez personel stomatologiczny, należy wdrożyć strategie szkoleniowe i programy edukacyjne. Edukacja w zakresie kontroli zakażeń powinna być integralną częścią programów nauczania w stomatologii. Ponadto programy akademickie muszą obejmować praktyki kontroli zakażeń.
Przegląd literatury COVID-19 zajął się ryzykiem przenoszenia COVID-19 w środowisku stomatologicznej opieki zdrowotnej. Zbadano praktyki kontroli zakażeń i ich skuteczność w zapobieganiu nowym zakażeniom SARS-CoV-2. Uwzględniono również wytyczne kliniczne dotyczące kontroli zakażeń stomatologicznych. W pracy podsumowano dowody oparte na aktualnych badaniach. W celu zwiększenia skuteczności opieki stomatologicznej wysoce zalecane są dodatkowe środki kontroli zakażeń.
Ponadto pacjenci, którzy nie potrzebują podciśnienia, powinni nosić odpowiednio dopasowaną maskę chirurgiczną. Powinni również przestrzegać prawidłowej higieny układu oddechowego i właściwej etykiety kaszlu. Nie powinni nosić maski P2/N95, jeśli nie mają objawów. Decyzja o zdjęciu masek powinna być podjęta w porozumieniu ze specjalistą ds. gruźlicy. Jeśli pacjent doświadczy zakażenia w wyniku wykonania wymazu, ryzyko zakażenia jest wysokie.
Obecnie oporny na metycylinę S. aureus jest główną przyczyną zakażeń szpitalnych i środowiskowych. Jednak te oporne szczepy nie są już ograniczone do środowiska opieki zdrowotnej. W Stanach Zjednoczonych odnotowano przypadki zakażeń nabytych we wspólnocie. Nos i usta są naturalnym środowiskiem dla S. aureus. Ponadto, protezy mogą przenosić bakterię.
Diagnostyka
W niniejszym artykule dokonano przeglądu zasad i praktyki diagnostyki oraz profilaktyki u pacjentów z gruźlicą. W wielu przypadkach leczenie stomatologiczne tej choroby jest niezbędnym elementem rozpoczęcia kompleksowego programu leczenia gruźlicy. Znaczenie wczesnej diagnostyki jest nie do przecenienia. Wczesne wykrycie choroby znacznie zmniejsza ryzyko zachorowalności i śmiertelności. W związku z tym lekarze dentyści powinni brać pod uwagę gruźlicę jako możliwe tymczasowe rozpoznanie w przypadku podejrzanych zmian w jamie ustnej.
W momencie rozpoznania, pacjenci powinni być kierowani do specjalistycznego ośrodka z podciśnieniem i odpowiednią wymianą powietrza. W przypadku wykonania testu skórnego lekarz dentysta może podjąć decyzję o odroczeniu leczenia w trybie niecierpiącym zwłoki. Może to chronić innych pacjentów i pracowników stomatologicznej służby zdrowia. Pacjent z aktywną gruźlicą również powinien być leczony z zachowaniem środków ostrożności. W takich przypadkach należy skonsultować się z lekarzem prowadzącym i placówką stomatologiczną w celu ustalenia właściwego terminu przeprowadzenia elektywnego leczenia stomatologicznego.
Manifestacje gruźlicy w jamie ustnej są rzadkie, ale mogą powodować istotne konsekwencje społeczne, w tym dyskryminację i stygmatyzację. Świat zobowiązał się do wyeliminowania epidemii gruźlicy do 2030 roku4. Zarządzanie doustnymi manifestacjami choroby powinno być częścią wielosektorowej strategii jej eliminacji. W niniejszym artykule skupimy się na roli stomatologów w diagnostyce i leczeniu gruźlicy u pacjentów.
Chociaż gruźlica jest chorobą wysoce zakaźną, rozprzestrzeniającą się za pomocą cząsteczek unoszących się w powietrzu, można jej w dużej mierze zapobiegać. Jest uleczalna, jeśli zostanie szybko zdiagnozowana i leczona, chociaż w niektórych przypadkach nadal stanowi czynnik ryzyka. Edukacja społeczeństwa na temat choroby jest ważnym krokiem w zmniejszaniu społecznego piętna. Co więcej, świadomość społeczna na temat choroby pomoże zmniejszyć zapadalność na gruźlicę.
Oprócz edukacji dentystów w zakresie wytycznych dotyczących kontroli zakażeń w klinice wolnej od gruźlicy CDC sugeruje wyznaczenie wykwalifikowanego administratora, który będzie nadzorował wdrażanie środków bezpieczeństwa w zakresie gruźlicy. Osoba ta jest odpowiedzialna za zapewnienie pisemnych zasad i szkoleń dla wszystkich pracowników. Personel stomatologiczny powinien nosić chusteczki do twarzy i maski, aby zapobiec zakażeniu. W ramach dodatkowych środków ostrożności stomatolodzy powinni monitorować wszystkich nowo zatrudnionych pracowników stomatologicznych i przeprowadzać badania przesiewowe na obecność LTBI, aby upewnić się, że są oni wolni od ryzyka zakażenia.
Jeśli u pacjenta stomatologicznego występuje nie gojące się owrzodzenie, może to być objaw pierwotnej gruźlicy. Ten wrzód jest zlokalizowany na powierzchni językowej bezzębnej okolicy trzonowej prawego łuku żuchwy. Pacjent powinien być poddany badaniu RTG klatki piersiowej w celu odróżnienia gruźlicy pierwotnej od wtórnej.
Jeśli pacjent należy do kraju o wysokim stopniu zagrożenia, jest narażony na zwiększone ryzyko zachorowania na gruźlicę. Jednak w wielu krajach rozwiniętych częstość występowania gruźlicy w jamie ustnej jest niska i dotyczy tylko niewielkiego odsetka osób. W związku z tym lekarze stomatolodzy powinni zachować czujność w wykrywaniu przypadków tej choroby i zapewnić szybkie leczenie, aby zapobiec dalszym powikłaniom.
Leczenie
Stomatolodzy coraz częściej leczą pacjentów ze schorzeniami medycznymi, w tym z gruźlicą. Wiele osób z takimi chorobami jest predysponowanych do zarażenia się tą chorobą, która często jest trudna do wykrycia. W niniejszym artykule autorzy opisują trzy przypadki pacjentów z udokumentowaną historią narażenia na gruźlicę oraz omawiają ocenę ryzyka i praktyczne wskazówki dotyczące postępowania stomatologicznego. Zalecenia te można zastosować u każdego pacjenta z objawami związanymi z gruźlicą. Najczęstsze czynniki ryzyka związane z gruźlicą to palenie tytoniu, osłabienie układu odpornościowego i zakażenie HIV.
Amerykańska ustawa o niepełnosprawności zabrania dentystom wstrzymywania opieki stomatologicznej nad pacjentami chorymi na HIV/AIDS. Ustawa ta nie dotyczy jednak pacjentów z aktywną gruźlicą. Z tego względu niewłaściwe byłoby modyfikowanie przez dentystów swoich pomieszczeń w celu dostosowania ich do potrzeb pacjentów z aktywną gruźlicą. Dentyści mogą jednak podjąć pierwsze kroki w celu zmniejszenia ryzyka ekspozycji, w tym przejrzeć formularze historii choroby i zapytać o objawy gruźlicy.
Badania diagnostyczne są niezbędne w przypadku podejrzenia gruźlicy. Radiograficzne dowody zajęcia płuc są ważne dla postawienia ostatecznego rozpoznania. Na szczęście większość pacjentów odpowiada na leczenie najprostszymi dostępnymi antybiotykami. Leczenie stomatologiczne w przypadku gruźlicy powinno być wykonywane w dedykowanym ośrodku kontroli zakażeń, w którym stosuje się praktyki kontroli zakażeń zgodne ze standardami OSHA. Lekarze stomatolodzy powinni również nosić sprzęt ochronny, taki jak maski oddechowe N-95, ponieważ maski chirurgiczne nie są skuteczne w filtrowaniu pałeczek gruźlicy.
Pomimo znaczenia wczesnej diagnozy i szybkiego leczenia, wielu pacjentów nie otrzymuje odpowiedniej opieki. Oprócz antybiotyków stomatolodzy powinni unikać polerek pneumatycznych, skalerów ultradźwiękowych i innych instrumentów stomatologicznych, które mogą wprowadzić drobnoustroje gruźlicy. Pacjenci z aktywną gruźlicą nigdy nie powinni być poddawani zabiegom stomatologicznym z użyciem skalerów ultradźwiękowych. W ramach programu profilaktyki zakażeń stomatolodzy powinni rozważyć przeprowadzenie badań przesiewowych w kierunku gruźlicy przed zaleceniem wykonania zabiegów stomatologicznych.
Terapia pierwszego rzutu w przypadku gruźlicy skupia się na lekach przeciwgruźliczych. Do leków tych należą rifampina, izoniazyd i etambutol. CDC zaleca przyjmowanie tych leków przez sześć do dziewięciu miesięcy w przypadku aktywnej gruźlicy. Pacjent powinien być izolowany do czasu, gdy testy na zakażenie będą negatywne. Podczas gdy zakażenie w żuchwie lub szczęce jest rzadkie, zmiany w jamie ustnej występują w około 0,5 procentach przypadków.
Na szczęście leczenie stomatologiczne gruźlicy jest na ogół dostępne w gabinecie. Chociaż pacjenci w nagłych przypadkach stomatologicznych mogą na ogół poddać się drobnym zabiegom w domu, zespół kliniczny powinien nosić sprzęt ochronny do oddychania. Półmaska przeciwpyłowa N-95, zatwierdzona przez National Institute for Occupational Safety and Health, jest zatwierdzonym aparatem do ochrony pracowników stomatologicznych przed narażeniem na gruźlicę. Kilka innych metod może pomóc w zapobieganiu zakażeniu gruźlicą u pacjentów, w tym minimalizacja aerozoli.
Po zidentyfikowaniu zakażenia konieczne jest wykonanie biopsji zmienionego chorobowo miejsca. Po uzyskaniu pozytywnego rozpoznania leczenie będzie obejmowało leki przeciwgruźlicze i debridement chirurgiczny. Istnieje jednak kilka przeciwwskazań do stosowania leków przeciwgruźliczych. Zakażenie w jamie ustnej jest często pierwszym objawem choroby. Choroba może również powodować defekt środkowej części twarzy. Ponadto u niektórych pacjentów może dojść do powstania ropnia mózgu.
Podobne tematy